Formulaire de soumission de l’offre

[Le Soumissionnaire doit remplir ce formulaire conformément aux instructions données. Toute modification du modèle est interdite. Les substitutions seront refusées.]

Date : [Insérez la date (jour, mois année) de la soumission de l’offre]

Numéro :  UNFPA/SEN/2015/011

A :       Madame Andrea Wojnar Diagne,

            Représentant Résident UNFPA

            Dakar - Sénégal

Madame, Monsieur,

Nous, soussignés, avons examiné et n’émettons aucune objection aux Termes de Référence de la publication UNFPA/SEN/2015/011 . Nous proposons par la présente de fournir conformément à l’appel d’offres et au Calendrier de livraison, les services connexes suivants : ______________________

Les conditions de notre offre restent valables pendant une période de [sélectionnez entre 30 et 90 jours selon le type de services], à compter de la date de soumission. ; elles nous engagent et peuvent être acceptées à tout moment avant l’expiration de ladite période.

Nous, ainsi que tous nos sous-traitants ou fournisseurs engagés pour une quelconque partie du contrat, sommes de nationalité________ [insérez la nationalité du Soumissionnaire et celle de toutes les parties qui le composent s’il s’agit d’une coentreprise, ainsi que la nationalité de chaque sous-traitant et fournisseur ; si non applicable, l’acheteur doit supprimer ce texte]

Notre société, ses affiliés ou filiales, y compris les sous-traitants ou fournisseurs de tout ou partie du marché, n’ont pas été déclarés inéligibles par l’UNFPA, conformément aux procédures de l’UNFPA ci-après : – i) Exclusion du portail Mondial des fournisseurs des Nations Unies UNGM pour activités frauduleuses ; ii) le fournisseur figure sur la liste 1267 des terroristes émise par la résolution 1267 du Conseil de Sécurité des Nations Unies et iii)  exclusion par le Groupe de la Banque Mondiale-.

Nous acceptons que vous ne soyez pas tenus d’accepter l’offre évaluée la moins-disante ni aucune offre reçue.

Date :

Signature :	……………………………………………………………… [Insérez la signature de la personne dont le nom et la fonction figurent aux présentes]
Agissant en qualité de :	……………………………………………………………… [Insérez la fonction du signataire du formulaire de soumission de l’offre]
Nom :	……………………………………………………………… [Insérez le nom du signataire du formulaire de soumission de l’offre]
Société :	……………………………………………………………… [Insérez le nom de la société]

 Immeuble WOLLE NDIAYE /Route du Méridien Président/ Les Almadies/  BP : 154 Dakar 

Tel : 221 33 859 82 82/ Fax : 221 33 820 14 59/ Site Web : www.unfpa.sn / www.unfpa;org